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城镇职工医保VS城乡居民医保住院报销

近日,重庆市以个人身份参加城镇职工医疗保险政策作了进一步调整,参保范围进一步扩大。从明年开始,年满16周岁以上且无用人单位的所有重庆居民,除了城乡居民医疗保险外,也可以选择以个人身份参加城镇职工医疗保险。

那么,城镇职工医保与城乡居民医保,该怎么选择呢?咱们老百姓缴了医保能享受什么待遇?特别是生病住院究竟能报多少?

医保政策范围内住院医疗费用报销

三级医疗机构

二级医疗机构

一级医疗机构

二级社区卫生服务机构

一级社区卫生服务机构

提醒:未成年人在同档居民医保统筹报销比例基础上上浮5%;

医保政策范围内大病大额医保报销

上述居民医保大病报销比例从2017年1月1日起实施。

2016-12-25 来源:微信官网

供稿:重庆社保




生育保险常见问题问答

1、生育保险待遇有哪些?

答:(1)生育生活津贴(生育生活津贴=生育上年度本人月平均工资÷30天×应休产假天数);

(2)生育及并发症医疗费用(包括产前检查费、生育医疗费、妊娠及产假期间治疗生育并发症的医疗费);

(3)计划生育手术费用。

享受生育待遇前,请先确认您已办理《生育服务证》或《再生育服务证》。

2、分娩可以报销多少医疗费用?

生产方式

一级医院

二级医院

三级医院

顺产

1200元

1400元

1500元

剖宫产

2500元

3000元

3100元

难产

1800元

2000元

2100元

 

3、产前检查可以报销多少费用?

答:在一级医院的产前检查费是300元,在二级医院的产前检查费是400元,在三级医院的产前检查费是500元。

4、准妈妈未参保,而准爸爸参加了生育保险,可以享受待遇吗?

答:不可以哦。女方必须按规定参加职工生育保险才能享受待遇。

5、在医院报销生育保险需要什么手续呢?

答:出院时请带上医生开具的出院证、女方的医保卡、(再)生育服务证复印件(需要医生签字盖章)、住院缴费单据到医院医保办办理生育保险报销。

6、单位欠缴生育保险费时,我能不能继续享受生育保险待遇?

答:不能。参保单位欠缴生育保险费的,从欠缴次月起停止支付职工的生育保险待遇。

欠费6个月以内的,补足欠缴金额及滞纳金后,按规定补发生育保险待遇;

欠费超过6个月的,欠缴期间职工的生育保险待遇由该单位支付。

7、生育生活津贴怎么算?可以报多少?

答:生育生活津贴是职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿,与产假工资不重复享受,以职工产假或者休假天数计发。

生育生活津贴=(职工上年度月缴费工资)÷30×产假标准天数。

例如:一名女职工所在的单位上一年月平均工资是3683元,她生育前后休了128天产假。那么她享受的生育生活津贴的标准就是3683元除以30,再乘以128,得出她的生育生活津贴就是15714元。

8、二胎与一胎享受生育保险待遇有区别吗?

答:没有区别。只要符合国家生育政策且按规定参加生育保险的,二胎和一胎享受同样的生育保险待遇。

9、我的工作变动了,生育保险需不需要转移?

答:需要转移。在与原单位终止劳动关系的30日内,到原参保地的社保局办理关系转移手续。

3个月内办理接续参保缴费的,原单位的生育保险实际缴费年限累计计算;

超过3个月的,原实际缴费年限不再累计计算,并按新参保职工的有关规定执行。

10、外地参保的准妈妈在重庆生小孩,生育保险待遇该怎么报销?

答:若女职工在外地参加了生育保险,在重庆生小孩的,应该以女职工参保地标准享受生育保险待遇。

2016-12-25 来源:微信官网

 供稿:重庆社保




特病种类有哪些?医保可以报多少?

近期,我市医保政策中增加了两类特殊疾病,从2017年3月1日起纳入特病门诊待遇享受范围。目前,职工医保、居民医保中分别规定了哪些疾病属于“特病”?可以报销多少?

一、哪些疾病属于特病

(一) 职工医保

我市目前职工医保特病种类有23种,其中以个人身份参加职工医保一档的只享有4种。

个人参加职工医保一档(4种)

恶性肿瘤放(化)疗及镇痛治疗

肾移植后抗排异治疗

肾功能衰竭病人的透析治疗

血友病

随单位参加职工医保或个人参加职工医保二档(23种)

恶性肿瘤放(化)疗及镇痛治疗

肾功能衰竭病人的透析治疗

糖尿病1型、2型

系统性红斑狼疮

冠心病

风湿性心瓣膜病

肝硬化(失代偿期)

再生障碍性贫血

结核病

血友病

重度前列腺增生

类风湿性关节炎

帕金森病

肌萎缩侧索硬化症

骨髓增殖性疾病

丙型肝炎

肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗

高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级、3级高血压)

脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症)

支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病

精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍

慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染)(从2017年3月1日起执行)

肺移植术后的抗排异治疗(从2017年3月1日起执行)

(二) 居民医保

居民医保特病分为重大疾病和慢性病,其中重大疾病有14种,慢性病有14种。

重大疾病(14种)

血友病

再生障碍性贫血

恶性肿瘤放(化)疗及镇痛治疗

肾功能衰竭病人的透析治疗

严重多器官衰竭

(心、肝、肺、脑、肾)

艾滋病机会性感染

唇腭裂

地中海贫血(中、重型)

白血病

肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗

儿童白血病(0-14周岁(含)只包括急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病)

儿童先天性心脏病(0-14周岁(含),只包括先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄)

苯丙酮尿症(含四氢生物蝶呤缺乏症、限0-18岁(含)患儿,定点医院限重庆妇幼保健院和市儿童医院)

肺移植术后的抗排异治疗(从2017年3月1日起执行)

慢性病(14种)

糖尿病(1型、2型)

冠心病

肝硬化(失代偿期)

系统性红斑狼疮

风湿性心瓣膜病

结核病

类风湿性关节炎

甲亢

高血压(1级高血压中高危和很高危、2级、3级高血压)

精神分裂症、心境障碍(抑郁狂躁症)、偏执性精神障碍

脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症)

慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病

慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染)(从2017年3月1日起执行)

二、获得特病资格的参保人员在门诊治疗特殊疾病医保可报销多少?

不论职工医保还是居民医保,特病门诊的起付线都是一年计算1次(一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算);居民医保特病政策规定的慢性病门诊不设起付线(门槛费);特病门诊报销与住院报销合并计算,其合计金额不能超过年度报销限额(医保支付限额)。

(一)职工医保

特病种类

起付线(门槛费)

基本医保报销

大额医保报销

报销比例

支付限额

报销比例

支付限额

恶性肿瘤放(化)疗及镇痛治疗;肾功能衰竭病人的透析治疗;肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗

一级医院:200元/次

二级医院:440元/次

三级医院:880元/次

90%

4.7万元

100%

50万元

其他特病

80%

ps:①年度医保统筹基金支付累计超过4.7万元以上,在统筹基金支付限额之内,且符合报销的费用,由大额医保进行报销;②重度前列腺增生报销限额1000元/年。

(二)居民医保

特病种类

起付线(门槛费)

医保统筹基金支付

一档

二档

一档

二档

报销比例

支付限额

报销比例

支付限额

重大疾病

一级医院:100元/次

二级医院:300元/次

三级医院:800元/次

一级医院:80%

二级医院:60%

三级医院:40%

全年不超过8万元

一级医院:85%

二级医院:65%

三级医院:45%

全年不超过8万元

慢性病

不设门槛费

1000元/人·年

1000元/人·年

ps:①表中“一档”“二档”指的是居民医保一档参保或二档参保;②未成年人重大疾病住院和门诊的累计支付限额一档10万元,二档15万元;③同时患两种或两种以上特病慢性病的,每增加一种,年报销限额增加200元

2017-02-28  来源:社保在线平台




医保卡里的钱可以在哪些地方使用?

1)定点医疗机构的普通门诊医疗费、住院医疗应由个人承担的费用,定点零售药店购买规定药品的费用。

2)医保药品目录以外的“国药准字号”药品及医保医疗服务项目目录以外的医疗服务项目。

3)“卫消进字号”、“卫消准字号”等消杀类产品(如妇科洗液等);“食药监械(进)字号”、“食药监械(准)字号”、“食药监械(许)字号”等医疗器械(如体温计、血糖试纸、血压计、轮椅等)。

4)购买、注射疾病预防接种的疫苗费用(如乙肝疫苗、狂犬疫苗、结核菌疫苗、流感疫苗等,按规定免费的除外)。

5)健康体检。

6)缴纳退休人员本人的职工大额医疗互助保险费。

7)本人购买商业健康保险、意外伤害保险。保险公司具体险种产品,可登录重庆市人力资源和社会保障网站查询。

8)提供给参加我市基本医保的亲属或指定人门诊就医或住院个人应承担的费用。

9)购买“食健字号”保健食品。

10)购买体育健身项目。

2016-08-24   来源:重庆市人力社保局微信官网


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