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聚焦·宽仁前沿 第16期 | “脊”流勇进 ① “钉 ”住狭小骨道,挑战手术“禁区”
发布时间:2020-12-30 14:44:33  来源:上游新闻

双手麻木连夹菜都成了奢求,他辗转三省难觅病因。终于,重医附二院骨科脊柱外科中心给了他答案——横韧带断裂伴寰枢椎脱位!


要治疗该病需在患者颅颈交界区的寰枢椎上,精准植入螺钉固定。而在这连接生命中枢的要塞里,一毫厘的偏差都可能造成难以挽回的危情:损伤椎动脉,可导致大出血或脑梗塞;损伤脊髓则会导致四肢瘫,呼吸功能衰竭,甚至死亡……这是骨科手术中风险最大、难度最高的手术部位,他们能攻下这个“手术的禁区”吗?



辗转三省,求医四月未果,


究竟是什么让他双手逐渐瘫痪?


12月22号,在重庆医科大学附属第二医院江南院区骨科脊柱外科中心病房,记者见到了患者赵先生。虽然正侧躺着接受微波炎症治疗,他还是兴奋地伸出双手向记者展示,“你看我这手,以前根本伸不直,现在不仅能轻松张合,连夹菜吃饭都没问题!”


47岁的赵先生一直在浙江嘉兴从事搬运工作。今年8月,他在上班时不小心被米袋砸中后颈部,“当时没想有多严重,就觉得脖子动起来有点疼,休息了一两天后感觉缓解了一些,就继续上班了。”时至10月,赵先生感觉越来越不对劲,他的四肢开始出现乏力、麻木等症状,特别是双手,连简单的伸直十指都困难。他赶紧跑到当地医院求医,辗转了骨科、神内科、风湿免疫科等几个科室,进行了一系列的检查和保守治疗后,究竟是类风湿还是关节炎,医生们也一头雾水,赵先生的症状也未得到缓解。


由于病情日渐加重,赵先生无法再正常上班,不得不回到老家四川安岳继续求医。同样辗转多家医院后,终于在一位医生那里找到了突破口,“你可能是砸伤所导致的寰枢关节问题,但我们这里条件有限,你可以去找我的师兄,他是这方面的专家!”


“火眼金睛”查出病因,


手术复位后康复迅速


在该医生的推荐下,赵先生踏上了赴渝的求医之路,来到重庆医科大学附属第二医院,找到了该院骨科脊柱外科中心副主任医师汪洋。


通过详细询问病史及一系列检查后,汪洋很快从患者的动力位X片中看出了端倪,“通过X片我们发现,患者第1-2颈椎段脊髓出现了变性,且寰椎前弓与齿状突之间的缝隙明显变宽。再结合外伤史,患者很可能是横韧带断裂引起的寰枢关节脱位,进而压迫了脊髓。”


汪洋进一步解释,横韧带连接双侧侧块,中间附着于齿突后部,其作用是维持关节稳定性和限制关节过度运动,它一旦断裂,就失去了其作用,寰椎前后运动超过生理限度,就会压迫脊髓,出现像患者这样四肢乏力、麻木等症状,严重可导致呼吸功能障碍、瘫痪甚至危及生命。


“赵先生的颈椎处于失稳的状态,已严重影响日常生活,且有进一步发展的趋势,必须立即采取治疗措施。在与患者及其家属充分沟通后,汪洋拟为患者行“寰枢椎脱位切开复位内固定术”。


术前,汪洋医生带领团队为手术做了周密的准备,并对术中术后可能发生的问题及预防措施进行了讨论。12月16日,赵先生被推进了手术室。虽然该手术难度极高,但汪洋还是凭借精湛的手术技巧和丰富的手术经验,带领团队顺利完成了手术。手术时长1小时左右,术中出血量不到30ml。术后患者的颈痛、手麻症状明显缓解,术后复查的CT显示,寰枢关节复位效果满意。



目前,赵先生的身体在迅速恢复中,能自主夹菜吃饭,不久后便可回归正常生活。他和妻子特别为汪洋及脊柱外科团队送来锦旗,“要不是汪医生为我找出病因并手术,真不知道该怎么办!真的非常感谢他……”



多种情况可致寰枢椎脱位,


其后果不容小觑


寰枢椎,也就是医生们所说的高位颈椎、第1-2颈椎,位于颅颈交界区。当创伤、炎症以及先天发育畸形等疾患累及寰枢椎周围的骨、韧带或筋膜等结构时,造成寰枢椎关节面失去正常对合关系,由此引起寰枢椎脱位。因寰枢椎紧邻高位颈脊髓和延髓,脱位后可能导致椎管狭窄,压迫脊髓,引起四肢麻木无力,括约肌功能障碍,严重时可导致呼吸功能障碍、瘫痪甚至危及生命,所以应积极采取治疗措施。



“除了像患者这样横韧带断裂的情况以外,颅底凹陷、Jefferson骨折、齿状突骨折、枢椎骨折等都可能导致寰枢椎脱位。”汪洋表示,为了稳定上颈椎寰枢关节,我们往往会为患者行“经后路寰枢椎脱位切开复位内固定术”,“简单来说就是在脱位的寰枢椎上精准植入螺钉,将其重新固定起来,恢复其稳定性,解除脊髓压迫,即可消除症状。这个手术风险极大,所有的操作都要慎之又慎,不容一丝一毫的差错,植入的螺钉必须精准到位,否则大大影响手术效果。”


上颈椎手术难度极大


重医附二院骨科攻克该“禁区”


提起上颈椎手术,虽说不上是谈及色变,但至少很多医师都表示能力有限。这是因为上颈椎病变位置靠近延髓,是呼吸中枢所在地,手术风险高,易损伤椎动脉,导致大出血或脑梗塞;损伤脊髓则会导致四肢瘫,呼吸功能衰竭;伤口感染,高位截瘫,甚至死亡等,其手术的危险程度可想而知。因此,这项手术被很多医生视为“手术的禁区”,要求医生必须具有非常好的医疗技术和临床经验。


据了解,虽上颈椎手术技术在近年来取得了极为迅速的发展,但目前,国内能熟练开展上颈椎手术的医院及医生仍然不多。因此许多不幸罹患此类疾病的病人却常常投医无门,许多患者因为得不到有效的治疗而留下遗憾。随着越来越多成功案例、手术的经验积累,重医附二院骨科脊柱外科中心汪洋医生已经带领团队攻克了这一“禁区”的手术难题,近年来为许多上颈椎疾病患者解除了病痛。汪洋表示,未来将继续探索、勇攀高峰,为更多的脊椎疾病患者带去健康。


就医指南》》》


1.可在“重医附二院”官方微信公众号预约挂号-重医附二院江南院区-江南骨科-江南脊柱外科门诊,预约汪洋医生门诊(每周一全天江南院区)。


2.出现四肢乏力麻木、颈部僵硬、颈部疼痛、头颈活动受限以及呼吸不畅等症状,应警惕寰枢椎半脱位等上颈椎问题,并及时前往正规医院骨科就医,听从专业医生的意见进行治疗。


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