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羊水栓塞、肺栓塞,生死一线挣扎 他们20天接力与死神赛跑夺回“狼疮妈妈”
发布时间:2020-02-12 15:05:02  来源:上游新闻

2020年1月7日产科手术室里,她终于听见了期盼已久的孩子的第一声哭啼,但还来不及看上一眼小家伙,险情突至……产科两大“死神”——肺栓塞和羊水栓塞同时侵袭这位狼疮母亲,生还的几率微乎其微。生死边缘,重医附二院众科室专家联动与死神赛跑,创造奇迹,为新生的龙凤胎宝宝抢回了母亲。


重医附二院12年保护下

狼疮患者孕育了龙凤胎


冉冉(化名)是酉阳人民医院的一名护士,早在16岁时,她便与重医附二院结下了不解之缘。当时她因身患系统性红斑狼疮导致狼疮脑病,病情十分危急,是重医附二院风湿免疫科主任唐琳将其救下,多年来她一直坚持在该科室规律随访,病情控制得非常不错。


时至2019年,冉冉28岁了,当年的小姑娘早已嫁作人妻,想做妈妈的想法也愈渐强烈。经过唐琳及该院生殖中心的张觇宇教授反复评估,认为其系统性红斑狼疮病情稳定,达到了可生育的条件。通过辅助生殖技术,2019年5月,冉冉肚子里有了一对双胞胎宝宝。夫妻俩惊喜极了,即便医生们因担心其基础疾病及双胎对孕妇的风险,极力劝说建议减胎,但冉冉仍坚持两个宝宝一个都不能少。在风湿免疫科、生殖中心和产科众多医生们的保驾护航下,冉冉的孕期一切顺利,宝宝就快降临了……


两大致命重症同时降临

产科医生当机立断切除子宫


2020年1月7日中午,冉冉如期被推进手术室,产科、麻醉科的医护人员们有条不紊地为其进行剖宫产。“哇……”宝宝的啼哭宣示着他们的到来,还来不及喜悦,冉冉突然意识模糊、呼之不应、血压下降、心率极缓几乎停跳、严重低氧,所有医护人员的心一下子被揪了起来。


产科医生立马意识到,这是产科罕见的“致命恶魔”——羊水栓塞!手术室刹那间变成了抢救生命的战场,麻醉医师行气管插管心肺复苏,经验丰富的超声科医师立即行床旁心脏超声:见右心房内巨大漂浮物,右心房明显增大,极短的时间内,血栓从心脏脱落到肺动脉,形成了肺栓塞。病情比想象中更加凶险,冉冉竟同时遭遇了产科最凶险、最棘手、致死率极高的两类重症:“肺栓塞”和“羊水栓塞”。胸外按压、电除颤、静脉用药升血压、控制心率、输注血制品……各种抢救措施快速开展。此时,产妇子宫收缩开始变差,羊水栓塞导致凝血功能障碍,短时间内大量出血。


时间就是生命,妇产科胡丽娜教授、孙江川教授当机立断,在与家属沟通征得同意后,立即为冉冉行子宫切除,并持续输注血液制品,将产后出血及时控制在可控范围内。


孙江川教授在患者病床旁守护


患者康复后与胡丽娜教授合影


取栓后腹腔内再出血

12小时接力抢救稳定产妇生命体征


与此同时,医院迅速做出反应,启动了应急抢救小组。麻醉科、ICU、呼吸科、胸心外科、血管外科、风湿免疫科、血液内科等等相关科室专家纷纷到场参与抢救,并行MDT多学科会诊。“虽然很艰难,但我们仍要尽全力,把孩子的妈妈从死神手里抢回来!”这是当时全体医护人员共同的决心。


专家们进行了仔细周密的评估和讨论,患者本身患有系统性红斑狼疮,诱发了灾难性抗磷脂综合征,全身处于极易形成血栓的高凝状态,病情相当凶险。在与患者家属沟通了治疗方案后,专家们决定立即为患者行开胸直视下肺动脉血栓摘除术,去除梗在肺动脉中的血栓,挽救患者的生命。


由于患者身体状况不佳且病情相当复杂,该手术除了需精湛的手术技术以外,还需要团队默契的通力协作。重医附二院ECMO救治团队立即出动,在麻醉科主任黄河带领的麻醉团队、ICU主任张安带领的ICU团队的全力支持和配合下,历经近4小时,重医附二院胸心外科主任申林、黎力医师联合市内专家通力合作顺利取出肺动脉血栓2块、下腔静脉血栓1块。术后,该院血管外科陈以宽教授接力放置下腔静脉过滤器,以降低再发致死性肺栓塞的几率。


这场手术完成时,夜已经很深了,但在场所有医护人员紧张的神经却仍旧紧绷着,因为更加严重的问题出现了!


因体外循环的肝素作用引起子宫的切除创面持续渗血,腹腔内出血伴随血压下降,患者生命再次受到了威胁。“虽然有风险,但这也是挽救患者的最后一根稻草!”孙江川主任顶着巨大压力,带领团队再次行急诊剖腹探查,凭借丰富的经验和精湛的手术技巧将手术创面的细小渗血彻底止住,患者的情况终于被暂时控制住。


ICU接力治疗

每一步都犹如在钢丝上行走


凌晨4点左右,手术告一段落,进一步抢救治疗的接力棒交由ICU。


“患者转到ICU时,处于昏迷状态,病情十分复杂危重,生命体征非常不稳定,可以说是多年来我们遇到的最巨大的挑战之一。但为了挽救患者的生命,为了一双可爱的孩子,哪怕只有万分之一的机会,我们也要付出百分之千的努力。”张安主任说。


因基础疾病导致患者此时极易再次发生血栓,且术后床旁超声仍发现下腔静脉管腔内血栓可能,抗凝治疗势在必行。但患者又刚经历了心脏和腹部双重手术打击,若手术创面再次出血,将无力回天。如何平衡?患者的脑部组织需要低温保护,但身体体温过低又急需复温,如何两全?患者身患系统性红斑狼疮且长期卧床,若不翻身清洁极有可能诱发压力性损伤等,但一翻身又可能导致血压下垮,生命体征波动,怎么办?ICU 的每一步治疗与护理都犹如在钢丝上行走,不容一丝错误。


患者恢复不错,可以喝粥了


患者看到手机中儿女的照片,不禁泪流满面


ICU护士长张传来排出了科室经验最为丰富的高年资护理人员们,指导她们陪着患者攻克一个又一个的难题,闯过一个又一个生死关。他们每天24小时床旁守护,严密监控患者每一刻身体指数的变化,实时根据病情变化调整治疗方案,并每日将患者的点滴在微信群中汇报总结,所有人的心都被冉冉的病情揪着起起伏伏。


在这期间,医院几乎每天都会组织全院相关学科MDT会诊,从严重水电解质、酸碱失衡,到全身重要脏器的缺血再灌注损伤,再到风湿免疫疾病的控制,力争不放过每一个细微变化,做到及时精准调整。


为了将患者全身炎症的级联反应中断,ICU为其进行了血浆置换联合CRRT治疗,之后患者的氧合指数开始改善。终于,在术后的第5天,冉冉的四肢开始轻微活动,术后第7天,听到呼唤后她可以睁开双眼。


在ICU的第9天

她与最亲近的医生相视而泣


令人动容的是,术后第9天,为冉冉治疗狼疮多年的唐琳照例到ICU查看情况。就在唐琳在病床旁呼唤她时,她竟认出了这位她最熟悉最亲近的医生,瞬间泪流满面,看见冉冉满脸的泪水,唐琳也不禁哭出了声。“她的情况太严重了,这么多年来看着她长大,我真的怕她过不了这个槛!”直到采访时,唐琳回忆起这一刻仍旧激动得有些哽咽。


冉冉短暂的清醒并没让大家高兴太久,几小时以后,她再度陷入昏迷……冒着下腔静脉血栓脱落的风险,张安主任为其进行脑部CT,发现冉冉脑中还有蛛网膜下腔出血,加上之前的缺血缺氧损伤,小冉的治疗再度陷入两难。若抗凝?脑部出血恐会加重。若不抗凝?又怕再度形成新的血栓……经过再一次MDT会诊,专家们决定一边为患者调整抗凝剂量,一边继续治疗原发疾病,同时更加密切关注其神智和脑部出血情况。


终于,在所有医护的坚守与期盼中,又经过了6天的沉睡,冉冉终于恢复了意识,所有医护都为之振奋。经历了九死一生,差一点就和孩子天人永隔,当冉冉听到丈夫熟悉的声音,说着“两个孩子都很好,老婆加油!”时,她的泪水犹如断了线的珠子。


患者恢复良好昨日出院

这场生死之战宣告胜利!


患者与唐琳主任合影


1月28日,冉冉转回风湿免疫科普通病房,目前恢复得很好,于2月10日出院与家人团圆。在此之前,冉冉的丈夫坚持去到每一个为冉冉付出的科室致谢,还为医护人员们送来一封长长的信,感谢所有医护人员们长达一个月的奋力拼搏,为他救回了妻子。


患者丈夫为ICU送来锦旗


患者为产科送来锦旗


据了解,羊水栓塞和肺栓塞都是极其严重的分娩期并发症,以发病急骤、病情凶险、难以预料、病死率高为临床特点,单一种就足以夺取一个人的生命。冉冉两症并发,且有系统性红斑狼疮基础病,生存机会微乎其微。重医附二院MDT团队凭借精湛医技、快速反应、准确判断、默契配合及精细护理,与死神进行了一场艰难的生死较量,完美地示范了一次成功的危急重症抢救。他们创造了一次不言放弃的医学奇迹,更为一对尚在襁褓中的孩子“抢”回了妈妈。


(审核:重庆医科大学附属第二医院 李春莉)


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