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高新技术 再斗死神——麻醉科成功完成一例罕见先天性心脏病患者肝胆手术
发布时间:2019-04-26 14:18:04  来源:党办(宣教科)


近日,我院肝胆外科收治1例胆道结石患者,该患者合并Bland-White-Garland综合征,并伴发房颤、完全性左束支阻滞、中度肺动脉高压、三尖瓣重度关闭不全、慢性心力衰竭等。患者入院前曾多次于其他医院就诊寻求治疗,并曾在治疗期间发生两次心跳骤停。1年前该患者在我院多学科协作下成功完成胆道探查术。患者长期饱受胆道结石困扰,此次入院时有严重的胆道梗阻症状,如果继续保守治疗极有可能出现肝功能障碍甚至多器官功能衰竭。肝胆外科刘作金主任指出该患者手术指针明确,且患者有强烈的手术意愿,决定为患者行全麻下左肝切除术及胆管空肠吻合术。


Bland-White-Garland综合症,又名异常左冠脉肺动脉起源(Anomalous left coronary artery from the pulmonary artery, ALCAPA),其发病率约三十万分之一。由于左冠状动脉起源于肺动脉,一方面心肌细胞不能得到正常的氧供,另一方面由于肺动脉压力远远低于主动脉压力,左冠状动脉常常会发生肺动脉窃血,严重影响心肌血流灌注。发病患者中90%死于婴幼儿期,只有不到10%的患者能活到成年期,成年期由于心肌缺血常诱发恶性心律失常、心衰等,猝死风险极高。面对患者围术期随时可能猝死的挑战,我们没有退缩而选择心系患者迎难而上。


麻醉科黄河主任带领麻醉团队对该患者进行了全面细致的评估并制定了完善的麻醉计划。患者手术当日术前在老年科协助下安置临时起搏器后,入室后为患者行桡动脉和深静脉穿刺、胸椎旁神经阻滞,除常规检测外,还为患者行SedLine脑功能、心输出量(CO)、心指数(CI)、外周血管阻力指数(SVRI)及中心静脉压力等监测,使用经胸超声评估术前心功能和血流动力学状态,并且使用目前先进的二维超声斑点追踪技术评估心肌运动功能。


麻醉超慢诱导完成气管插管后,采用经食道心脏超声(TEE)实时监测心脏各项指标,评估冠状动脉血流动力学和肺动脉压力,根据监测数据调节肺动脉压力、降低冠脉窃血、保障心肌灌注,手术平稳顺利地完成。术毕患者心功能较麻醉诱导前改善,且斑点追踪证实,在左冠状动脉支配区域心肌功能得到改善。


手术团队在肝胆科刘作金主任带领下,成功顺利完成左肝切除和胆肠吻合术。患者各项指标平稳,于手术室完全清醒拔除气管导管,送入重症监护室(ICU)继续监护治疗。患者于术后第二天出ICU送回普通病房继续观察,术后经心内科、营养科、老年科等多科协作治疗后现患者基本恢复。


此患者是重庆市第一例成年型Bland-White-Garland综合征行非心脏手术的案例,也是同一患者两次在我院行不同手术的成功案例。对此患者的成功治疗得益于重庆医科大学附属第二医院各相关学科的强大实力和团队协作精神,同时标志着我院麻醉科对危急重症、疑难病例的麻醉处理能力又有了质的提升。


审核:黄河 编辑:向秋月

作者:麻醉科 郭巧


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