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我院多学科协作完成一例危重罕见先天性心脏病行胆道探查术
发布时间:2018-07-12 12:16:47  来源:

我院肝胆科日前收治1例胆道结石患者,该患者合并有Bland-White-Garland综合症、房颤、慢性心力衰竭等。Bland-White-Garland综合症,又名异常左冠脉肺动脉起源(Anomalous left coronary artery from the pulmonary artery, ALCAPA),其发病率约三十万分之一。由于左冠状动脉起源于肺动脉,一方面心肌细胞不能得到正常的氧供,另一方面由于肺动脉压力远远低于主动脉压力,左冠状动脉常常会发生肺动脉窃血,严重影响心肌血流灌注。发病患者中90%死于婴幼儿期,只有不到10%的患者能活到成年期,成年期由于心肌缺血常诱发恶性心律失常、心衰等,猝死风险极高。该患者入院前曾多次于其他医院就诊寻求治疗,并曾经在治疗期间发生两次心跳骤停,由于手术麻醉风险极高,被国内多家大医院拒之门外,要求患者进行心脏移植后再考虑治疗肝胆疾病。

 

 

该患者长期饱受胆道结石困扰,入院时全身有明显的梗阻性黄疸,如果继续等待心脏移植极有可能出现肝功能障碍甚至多器官功能衰竭而失去治疗机会。肝胆外科刘左金主任指出该患者手术指针明确,且患者有强烈的手术意愿,与麻醉科黄河主任协商后认为虽然手术麻醉风险极高,但是这是患者生存下去的唯一机会,决定为患者行全麻下胆道探查术。该患者入手术室后在老年科协助下安置临时起搏器后,麻醉科黄河主任带领麻醉团队为患者行桡动脉和深静脉穿刺,腹横肌筋膜阻滞(TAPB),除常规检测外,还为患者监测脑电双频指数、心输出量(CO)、心指数(CI)及中心静脉压力等,麻醉超慢诱导完成气管插管后,进一步给予患者行食道超声(TEE)明确先天性心脏变异,同时更加直观的监测心脏各项指标,整个手术期间犹如走钢丝一般但又非常平稳的保证了患者心肌灌注和氧供需的脆弱平衡。手术团队在肝胆科刘作金主任带领下,迅速完成外科操作,清除了胆管结石,解除了梗阻性黄疸的病因。患者各项指标平稳,于手术室完全清醒拔除气管导管,送入重症监护室(ICU)继续监护治疗。

 

患者于术后第二天出重症监护室送回普通病房继续观察,术后经心内科、营养科、中西医结合科、老年科等多科协作治疗后现患者基本恢复,拟近日出院。此病例是重庆市第一例Bland-White-Garland成年患者的非心脏手术,对此患者的成功治疗得益于重庆医科大学附属第二医院各相关学科的强大实力和团队协作精神。

 

审核:黄河 编辑:李娇

作者:麻醉科 陈元敬

 

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