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不讲科学,吃亏的总是自己——记一例溃烂菜花状乳腺癌患者的治疗
发布时间:2018-01-05 16:13:16  来源:

给大家分享一位晚期乳腺癌患者的治疗历程,希望广大读者朋友们能够对乳腺癌有一个正确的认识。

患者女性,58岁。主因“发现左乳包块9年余,增大两年,确诊左乳癌3个月”入院。该患者9年前发现左侧乳房肿块,于贵州某医院诊断为左乳囊肿,服药治疗(具体不详),肿块未见明显缩小。后未行相关治疗及随访。2年前,患者发现左乳外上方包块约核桃大小,自行敷草药,敷药2天后左乳周围皮肤红肿,无破溃,左乳包块进行性增大,患者未行相关治疗。9月余前,患者左乳包块出现明显红肿破溃,溢出少量透明无臭液体,少量溢血,无明显疼痛。6月余前,患者左乳破溃范围进行性增大,溢出大量淡黄色脓性液体,伴恶臭,伴少量溢血。期间患者未行相关治疗。2017年4月24日就诊于贵州某医院,取左乳包块组织活检示:左乳浸润性导管癌,免疫组化结果为三阴性。查胸腹部CT及头部CT等提示伴有肺转移及肝转移可,故于该院行3次新辅助化疗,化疗方案为表柔比星+环磷酰胺。患者完成3次化疗后,左乳肿块未见明显缩小,于7月27日来我院就诊。入院诊断为:左乳浸润性导管癌T4N2M1 IV期 三阴性。

入院时情况如下图:

查胸腹部CT及全身骨显像等,提示:左侧腋窝淋巴结及双肺多发转移可能性大;左侧后下胸膜局限性改变,考虑转移可能性大;肝右叶多发结节,考虑转移可能性大。我院重新取肿块活检示:左乳浸润新导管癌(III级 8分),免疫组化示:ER(-),PR(-), CerbB-2(+), ki-67(+++)70%。考虑患者左乳肿块进展,故更改化疗方案为TP(紫杉醇+洛铂),并行乳腺癌化疗耐药基因检测。患者一般状况差,2017年7月27日血常规:红细胞:2.28×1012 /L,血红蛋白58g/L。

化疗1疗程后患者肿块较前有缩小,故于8月25日来院行第5次化疗,化疗耐药基因提示CMF方案敏感,但考虑患者前次化疗后肿块有缩小,故化疗方案仍为TP。

化疗后肿块变化如下:

9月19日入院行第6次化疗,查体发现患者左乳肿块稍增大,胸部及全腹部增强CT示:双肺多发转移可能性大,与前片相比,未见明显变化;肝右叶多发环状强化影,考虑转移可能性大,较前未见明显变化;故化疗方案仍为TP(紫杉醇+洛铂)。患者一般状况仍差, 9月20日血常规:红细胞1.83×1012 /L,血红蛋白62g/L。

10月25日入院行第7次化疗,查体发现左乳肿块较前明显增大,其周围卫星结节较前增大增多,考虑肿瘤进展,故根据化疗药敏实验更改化疗方案为CMF(环磷酰胺+甲氨喋呤+替加氟)。患者重度贫血无明显改善,考虑肿瘤负荷太大,评估患者病情,与患者及家属反复充分沟通并且同意后于11月7日在全麻下行左乳癌姑息性切除术+左侧腋窝区域淋巴结清扫术,11月14日胸部CT增强及上腹部MR增强示:左乳癌术后,双肺及肝脏多发转移性肿瘤,与9月28日片对比病灶明显增大增多。患者一般状况明显好转,11月27日血常规:红细胞3.04×1012 /L,血红蛋白96g/L。

术后于11月26日和12月19日行第8次和第9次化疗,化疗方案为CMF。12月20日胸部CT增强及上腹部MR示:与11月14日片相比,双肺及肝脏多发转移性肿瘤,病灶明显增大增多;胸2椎体骨质破坏区较前增大;胸骨骨质破坏。

患者目前诊断:T4N2M1(肺、肝、骨) IV期 三阴性。

术后患者情况如下图:

通过对这位患者整个病程回顾,我们可以发现对于晚期乳腺癌患者,手术难度很大,即使费尽九牛二虎之力完成了手术,只能解决局部的问题,改善生活质量,尽管该患者及家属均对目前的状况表示满意,我科医生还是提醒广大患者,若发现乳房包块,需及时到正规医院乳腺专科治疗,若诊断明确为乳腺癌,需尽早进行正规治疗,切不可迷信吃点或者外敷点中草药就能解决问题。

审核:印国兵  编辑:李娇

作者:乳腺甲状腺外科 刘小满

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